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              不放過任何一個疑點!醫保飛行檢查進云南

                有51人瀏覽   日期:2022-08-29

              文章摘要: 作者|左翰嫡來源|中央紀委**監委網站客戶端中央紀委**監委網站 自云南昆明報道 8月24日一早,**醫保局基金監管司干部李軍戴上......

               作者|左翰嫡
               
              來源|中央紀委**監委網站客戶端
               
              中央紀委**監委網站 自云南昆明報道 8月24日一早,**醫保局基金監管司干部李軍戴上印有“飛行檢查”字樣的深藍色工作證,快步走進云南省昆明醫科大學第二附屬醫院第四會議室。
               
              從擺放著“醫療-骨科組”標識的長桌上拿起一本病歷,李軍環顧四周,一百余平方米的會議室里,類似的長桌還有六、七張,數十名**醫保飛行檢查組工作人員緊張而有序地忙碌著,鍵盤聲、腳步聲、討論聲此起彼伏。
               
              正式入駐被檢定點醫療機構首日,飛行檢查組的任務,是對該院醫保基金使用情況“倒查兩年半”。對于第8次參加**醫保基金飛行檢查的李軍而言,相關檢查要點已了然于胸——看費用清單、看病案首頁、看手術記錄、看耗材標簽,在對比中查找漏洞、發現疑點。
               
              “6個釘,1個融合器,2個連接棒……”在院內醫生的協助下,李軍打開患者的X光片,仔細核查手術耗材的數量、規格。長桌另一頭,兩名骨科組組員正圍繞一份病歷展開討論。“手術記錄里有相關描述,為什么**后沒有予以收費?”一名組員指著記錄說。“還有,病案首頁的診斷中包括凝血功能異常,診療記錄里卻沒有體現相應的治療。”另一名組員說,“這可能影響DRG(醫保疾病診斷相關分組)的點數,進而提升醫保付費,但現有的材料還不能支撐得出結論,需要進一步了解情況。”
               
              二人正討論時,集采組的一名組員捧起一摞資料,小跑著來到財務組的長桌前:“我們發現一個問題,需要財務同志的支援!”
               
              既分工明確,又相互協作,這是飛行檢查組高效開展工作的訣竅。在前一天下午的飛檢進點會上,飛行檢查組副組長宋成玲介紹了此次的工作安排——設置綜合政策保障組、醫療組(下設綜合組、骨科組、心內組)、集采組、信息組、財務組等若干小組,并一對一確定院方聯絡人,聚焦不同重點開展檢查。
               
              “請幫忙提取同時收取超聲高頻外科集成系統使用費與復雜手術特殊刀使用費的數據。”提示音響起,數據組組員收到了一條來自心內組的需求。在系統里熟練地輸入代碼后,這名組員看到,類似的情況共有100多例,他將相關數據提取出來,制作成表格發送給心內組,為進一步分析提供參考。
               
              “你是否參與了跟臺手術?”“手術完成后如何確定術中實際使用的耗材?”結合檢查中發現的疑點,各小組將不同專業領域的醫生、護士請進會議室,有針對性地進行詢問,以便開展后續研判。
               
              夜幕降臨,飛行檢查組的成員們走進食堂。晚飯后,還有一場集中研討會在等待著他們。(原標題為:醫保飛行檢查入駐云南被檢機構首日見聞 不放過任何一個疑點)
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